Formulieren

Aanmeldingsformulier

Vanaf 1 januari 2016 gewijzigde therapeutische ranges
1e intensiteitsgroep: therapeutische range 2.0-3.0
2e intensiteitsgroep: therapeutische range 2.5-3.5

download (her)aanmeldingsformulier 2021.03.pdf

Communicatie formulier

U kunt dit formulier gebruiken voor het staken van antistolling, het switchen van antistollingsmiddel en voor het aanpassen van de behandelduur en / of het streefgebied.

download Communicatie formulier 2021.03.pdf

Meldformulier tandheelkundige ingreep bij VKA gebruik

download TD meldformulier tandheelkundige ingreep bij VKA gebruik 2021.03.pdf

Verkoudheidsklachten?

Heeft u verkoudheidsklachten zoals hoesten, kortademigheid en/of koorts?

Ja

Het is niet mogelijk om online een afspraak te maken. Neem eerst contact op met uw behandelend arts.

terug naar homepage

Nee

U kunt online een afspraak maken via de digitale agenda.

naar digitale agenda